ذہنی صحت کا بحران: انفرادی تھراپی کیوں اسے ٹھیک نہیں کر سکتی

ذہنی صحت کا بحران سالانہ ہر پانچ میں سے ایک بالغ کو متاثر کرتا ہے، جس کے لیے جامع نظامی حل درکار ہیں جو سماجی تعینات اور روک تھام کے ساتھ ساتھ انفرادی تھراپی کو بھی شامل کریں، کیونکہ شواہد پر مبنی عوامی صحت کے طریقے ذہنی بیماری کو صرف ذاتی ذمہ داری کے طور پر علاج کرنے سے زیادہ مؤثر ثابت ہوتے ہیں۔

امریکہ کے ذہنی صحت کے بحران کے بارے میں ہماری سب سے بڑی غلطی یہ نہیں کہ ہم لوگوں کو تھراپی نہیں پہنچا رہے، بلکہ یہ ہے کہ ہم ایک پورے آبادی کی ہنگامی صورتحال کو لاکھوں انفرادی مسائل کی طرح دیکھ رہے ہیں۔ جب ہر پانچ میں سے ایک بالغ ذہنی بیماری سے جدوجہد کر رہا ہے تو ہمیں صرف ذاتی حل نہیں بلکہ نظامی حل درکار ہیں۔

ذہنی صحت ایک عوامی صحت کا مسئلہ ہے، نہ کہ صرف ایک ذاتی مسئلہ

دہائیوں تک ذہنی صحت کے مسائل کو ذاتی ناکامیوں یا نجی معاملات کے طور پر دیکھا جاتا رہا، جنہیں بند دروازوں کے پیچھے حل کرنا بہتر سمجھا جاتا تھا۔ یہ نقطۂ نظر تیزی سے بدل رہا ہے، اور اس کی بھرپور وجہ بھی ہے۔ جب امریکہ میں ہر پانچ میں سے ایک بالغ کسی بھی سال ذہنی بیماری کا شکار ہوتا ہے، تو ہم منتشر انفرادی مسائل نہیں دیکھ رہے۔ ہم آبادی کی سطح پر ایک بحران کا سامنا کر رہے ہیں جو عوامی صحت کے اقدامات کا متقاضی ہے۔

اعداد و شمار ایک حیران کن کہانی بیان کرتے ہیں۔ عالمی سطح پر، 280 ملین افراد ڈپریشن کا شکار ہیں، جو اسے سیارے پر سب سے عام صحت کے مسائل میں سے ایک بناتا ہے۔ صرف ریاستہائے متحدہ میں، ذہنی صحت کے مسائل کا اقتصادی بوجھ سالانہ 280 ارب ڈالر سے تجاوز کر جاتا ہے، جب آپ صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات، پیداواری صلاحیت میں کمی، اور معذوری کی ادائیگیوں کو مدنظر رکھتے ہیں۔ صرف ڈپریشن اور بے چینی کی وجہ سے پیداواری صلاحیت میں کمی عالمی معیشت کو ہر سال 1 ٹریلین ڈالر سے زیادہ کا نقصان پہنچاتی ہے، اور پیش گوئیاں بتاتی ہیں کہ یہ اخراجات مزید بڑھیں گے۔ یہ محض نظریاتی اعداد و شمار نہیں ہیں۔ یہ صحت کی دیکھ بھال کے نظاموں، آجرین، خاندانوں اور کمیونٹیوں پر حقیقی دباؤ کی نمائندگی کرتے ہیں۔

ذہنی اور جسمانی صحت گہرا تعلق رکھتی ہیں، جو پورے جسم میں اثرات کی لہریں پیدا کرتی ہیں۔ ڈپریشن دل کی بیماری کے خطرے کو 64 فیصد بڑھا دیتا ہے، ایک ایسا تعلق جس کے بارے میں محققین کا خیال ہے کہ اس میں دائمی سوزش اور تناؤ کے ہارمونز شامل ہیں۔ اضطراب کی بیماریاں خود مدافعتی امراض، دائمی درد، اور نظام ہضم کے مسائل کی زیادہ شرح سے منسلک ہیں۔ جب ذہنی صحت متاثر ہوتی ہے تو جسمانی صحت بھی متاثر ہوتی ہے، جس سے ایمرجنسی روم کے دوروں، ہسپتال میں داخلوں، اور طویل المدتی نگہداشت کی ضروریات میں اضافہ ہوتا ہے۔ ذہنی صحت کو جسمانی صحت سے الگ سمجھنا اس بات کو نظر انداز کرنا ہے کہ یہ دونوں نظام کس طرح ایک دوسرے پر مسلسل اثرانداز ہوتے ہیں۔

ذہنی صحت کے مسائل الگ تھلگ پیدا نہیں ہوتے۔ سماجی تعینات، یعنی وہ حالات جن میں لوگ پیدا ہوتے، رہتے، کام کرتے اور بوڑھے ہوتے ہیں، آبادی کی سطح پر ذہنی صحت کے نتائج کو تشکیل دیتے ہیں۔ رہائش کی عدم استحکام دائمی ذہنی دباؤ پیدا کرتی ہے اور نیند میں خلل ڈالتی ہے۔ غذائی عدم تحفظ بےچینی کو جنم دیتا ہے اور موڈ کے عوارض کو مزید خراب کرتا ہے۔ بے روزگاری مقصد، معمول اور سماجی رابطوں کو ختم کر دیتی ہے۔ وہ محلے جہاں سبزہ کم ہو، جرائم کی شرح زیادہ ہو، یا فضائی معیار خراب ہو، وہاں ذہنی دباؤ کی شرح زیادہ ہوتی ہے۔ یہ ذاتی انتخاب نہیں ہیں۔ یہ ساختی حالات ہیں جو پوری برادری کو متاثر کرتے ہیں۔

یہی وجہ ہے کہ انفرادی تھراپی، اگرچہ قیمتی ہے، اکیلے ذہنی صحت کے بحران کو حل نہیں کر سکتی۔ ایک معالج کسی کو کام کی جگہ کے دباؤ سے نمٹنے کے لیے مہارتیں پیدا کرنے میں مدد دے سکتا ہے، لیکن وہ کام کی جگہ کے زہریلے ماحول کو تبدیل نہیں کر سکتا۔ مشاورت رہائش کی عدم تحفظ کا شکار کسی شخص کی مدد کر سکتی ہے، لیکن وہ سستی رہائش فراہم نہیں کر سکتی۔ مؤثر ذہنی صحت کی دیکھ بھال انفرادی ضروریات اور ان وسیع تر نظاموں دونوں کا ازالہ کرتی ہے جو ابتدا میں ہی پریشانی پیدا کرتے ہیں۔ ذہنی صحت کو ایک عوامی صحت کے مسئلے کے طور پر تسلیم کرنا ہر سطح پر کام کرنے والے حل کے دروازے کھولتا ہے: ذاتی معاونت، کمیونٹی کے وسائل، کام کی جگہ کی پالیسیاں، اور نظامی تبدیلی۔

ذہنی صحت کے مداخلتی ہرم: ذاتی بمقابلہ آبادیاتی طریقہ کار کو سمجھنا

جب کوئی شخص بےچینی یا ڈپریشن کا شکار ہوتا ہے، تو فطری ردعمل یہ ہوتا ہے کہ اس شخص کو مدد فراہم کرنے پر توجہ دی جائے۔ لیکن کیا ہو اگر ہم ان میں سے بہت سی مشکلات کو شروع ہونے سے ہی روک سکیں؟ یہی ذہنی صحت کو ایک ذاتی مسئلے کے طور پر دیکھنے اور اسے ایک عوامی صحت کی ترجیح تسلیم کرنے کے درمیان بنیادی فرق ہے۔

ذہنی صحت کی مداخلتوں کو ایک ایسا ہرم سمجھیں جس کی چار واضح سطحیں ہیں۔ ہر سطح کا مقصد مختلف ہے، یہ مختلف تعداد میں لوگوں تک پہنچتی ہے، اور ہر فرد پر لاگت بھی مختلف ہوتی ہے۔ اس فریم ورک کو سمجھنا اس بات کی وضاحت کرتا ہے کہ ہمارا موجودہ طریقہ کار کیوں ناکافی ہے اور ذہنی صحت کے لیے ایک حقیقی عوامی صحت کا فریم ورک کیسا نظر آئے گا۔

بنیاد: عالمی روک تھام

پiramid کی بنیاد عالمی حفاظتی حکمت عملیوں پر مشتمل ہوتی ہے جو پوری آبادی تک پہنچتی ہیں۔ ان میں وہ پالیسیاں شامل ہیں جو معاشی دباؤ کو کم کرتی ہیں، شہری منصوبہ بندی جو سبز علاقے اور پیدل چلنے کے قابل محلے بناتی ہے، اسکول کے نصاب میں جذباتی ضابطہ بندی کی تعلیم، اور عوامی تعلیمی مہمات جو بدنامی کو کم کرتی ہیں۔ چونکہ یہ کوششیں ایک ہی وقت میں ہر کسی تک پہنچتی ہیں، اس لیے فی فرد لاگت نہایت کم ہوتی ہے۔ ایک واحد پالیسی تبدیلی یا کمیونٹی کے ڈیزائن کا فیصلہ لاکھوں لوگوں پر مثبت اثر ڈال سکتا ہے جنہیں کبھی تھراپسٹ کے پاس جانے کی ضرورت نہیں پڑے گی۔

درمیانی طبقات: ہدف شدہ اور ابتدائی مداخلت

ہمارے پاس ایک اور مثال ہے: ایک اسکول کا مشیر کسی طالب علم کو سماجی طور پر الگ تھلگ ہوتے ہوئے دیکھتا ہے، ایک پرائمری کیئر ڈاکٹر معمول کے دوروں کے دوران ڈپریشن کے لیے جانچ کرتا ہے، یا ایک کمیونٹی ہیلتھ ورکر اکیلے بزرگوں سے ملاقات کرتا ہے: یہ مداخلتیں ابتدائی انتباہی علامات دکھانے والے افراد پر توجہ مرکوز کرتی ہیں، جو پہلے سے ہی خطرے کا سامنا کر رہے ہیں۔ یہ مداخلتیں ہر ایک تک پہنچنے والی حکمت عملیوں کے مقابلے میں کم لوگوں تک پہنچتی ہیں، لیکن یہ ان لوگوں کو زیادہ جامع مدد فراہم کرتی ہیں جنہیں اس کی سب سے زیادہ ضرورت ہے۔

اس کے اوپر اشارہ شدہ روک تھام آتی ہے، جو پہلے ہی ابتدائی انتباہی علامات دکھانے والے افراد پر توجہ مرکوز کرتی ہے۔ ایک اسکول کا مشیر جو کسی طالب علم کو سماجی طور پر الگ تھلگ ہوتے دیکھے، ایک پرائمری کیئر ڈاکٹر جو معمول کے دوروں کے دوران ڈپریشن کی جانچ کرے، یا ایک کمیونٹی ہیلتھ ورکر جو تنہا بزرگوں سے رابطہ کرے: یہ مداخلتیں مسائل کو بحران بننے سے پہلے ہی حل کر دیتی ہیں۔

عظیم الشان چوٹی: طبی علاج

پiramid کے سب سے اوپر کلینیکل علاج ہے، جس میں تشخیص شدہ امراض کے شکار افراد کے لیے شواہد پر مبنی تھراپیاں شامل ہیں۔ یہ سطح انتہائی ضروری ہے۔ جب کوئی شخص ذہنی صحت کے مسئلے کا سامنا کر رہا ہوتا ہے، تو وہ مؤثر اور ہمدردانہ نگہداشت کا مستحق ہوتا ہے۔ تاہم، کلینیکل علاج فی فرد سب سے مہنگا طریقہ بھی ہے اور افرادی قوت کی کمی کی وجہ سے یہ صرف چند افراد تک ہی پہنچ سکتا ہے۔

امریکی نظام نے اسے الٹا کیوں کر رکھا ہے

ایک مؤثر عوامی صحت کا طریقہ کار پیرامیڈ کے نچلے درجے میں بھاری سرمایہ کاری کرتا ہے، جس سے بہت کم لوگوں کو چوٹی کے درجے کی دیکھ بھال کی ضرورت پڑتی ہے۔ موجودہ امریکی نظام اس کے برعکس عمل کرتا ہے۔ روک تھام کے پروگراموں کو فنڈز کی کمی کا سامنا ہے، کمیونٹی کی سطح پر معاونت کو نظر انداز کیا جاتا ہے، اور پھر جب لوگ ٹوٹ پھوٹ کی حد تک پہنچ جاتے ہیں تو بحران میں مداخلت کے لیے ہنگامی اقدامات کیے جاتے ہیں۔ یہ ایسے ہی ہے جیسے کوئی شہر اپنی سڑکوں کی مرمت سے انکار کر دے، اور پھر یہ سوچے کہ وہ ٹو ٹرکس اور حادثاتی امداد پر اتنا خرچ کیوں کرتا ہے۔ اس پیرس کو الٹ کر ہم زیادہ خرچ پر بدتر نتائج کی ضمانت دیتے ہیں، اور ذہنی صحت کا پورا بوجھ علاج کے خواہشمند افراد پر ڈال دیتے ہیں، بجائے اس کے کہ وہ نظاموں پر ڈالا جائے جو ہر کسی کی مدد کے لیے بنائے گئے ہیں۔

ذہنی صحت میں تفاوت اور صحت میں مساوات: بوجھ کون اٹھاتا ہے

ذہنی صحت کے مسائل سب کو یکساں طور پر متاثر نہیں کرتے ہیں۔ بعض گروہ نفسیاتی پریشانی کی زیادہ شرح کا سامنا کرتے ہیں اور ساتھ ہی علاج کے لیے مزید رکاوٹوں کا بھی سامنا کرتے ہیں۔ یہ غیر مساوی تقسیم اس بات کو ظاہر کرتی ہے کہ ذہنی صحت کے نتائج کو صرف ذاتی انتخاب ہی نہیں بلکہ سماجی حالات بھی تشکیل دیتے ہیں۔ جب پوری کمیونٹیاں غیر متناسب تکلیف کا تجربہ کرتی ہیں، تو یہ ایک عوامی صحت کا مسئلہ ہے جو نظامی حل کا متقاضی ہے۔

عمر اور نسلی تفاوت

نوجوان بے مثال نوعیت کے ذہنی صحت کے بحران کا سامنا کر رہے ہیں۔ یوتھ رسک بیہیویئر سروے کے مطابق، 2021 میں ہائی اسکول کے 42% طلبا نے مسلسل اداسی یا مایوسی کے جذبات کی اطلاع دی، جو 2009 میں 26% تھی۔ صرف ایک دہائی سے کچھ زیادہ عرصے میں، ذہنی صحت کے مسائل سے دوچار نوعمروں کا تناسب تقریباً دوگنا ہو گیا۔

یہ اس بات کے بارے میں نہیں ہے کہ نوجوان پچھلی نسلوں کے مقابلے میں کم باہمت ہیں۔ وہ سوشل میڈیا کے دباؤ، موسمیاتی تشویش، اسکولوں میں فائرنگ کے واقعات، اور معاشی غیر یقینی صورتحال کا ایسے طریقے سے سامنا کر رہے ہیں جس کا ان سے پہلے کسی بھی نسل نے سامنا نہیں کیا۔ وبائی مرض نے پہلے سے ہی تشویشناک رجحانات کو تیز کر دیا، جس سے نوجوانوں کی ذہنی صحت ہنگامی صورتحال میں داخل ہو گئی۔

نسل، نسلی شناخت، اور ساختی رکاوٹیں

نسلی اور نسلی اقلیتیں ذہنی صحت کی دیکھ بھال کے معاملے میں ایک تشویشناک تضاد کا سامنا کرتی ہیں۔ سیاہ فام امریکیوں کو اپنے سفید فام ہم منصبوں کے مقابلے میں شدید نفسیاتی پریشانی کا سامنا کرنے کا امکان 20 فیصد زیادہ ہوتا ہے، پھر بھی انہیں علاج ملنے کا امکان صرف نصف ہوتا ہے۔ یہ فرق مدد طلب کرنے کی رضامندی کو ظاہر نہیں کرتا۔ یہ حقیقی نقصان میں جڑے طبی عدم اعتماد کی نسلوں، ثقافتی طور پر قابل فراہم کنندگان کی کمی، اور انشورنس کے نظاموں کی عکاسی کرتا ہے جو رنگین برادریوں کے ساتھ ناکام ہوتے ہیں۔

ایل جی بی ٹی کیو+ آبادی اپنے ہم جنس پرست اور سیس جینڈر ہم منصبوں کے مقابلے میں دو سے تین گنا زیادہ شرح سے ڈپریشن اور بے چینی کا شکار ہوتی ہے۔ ٹرانس جینڈر نوجوانوں کو خاص طور پر زیادہ خطرات کا سامنا ہوتا ہے، جو اکثر خاندانی مستردی، امتیازی سلوک، اور تصدیقی نگہداشت میں رکاوٹوں کی وجہ سے بڑھ جاتے ہیں۔ یہ تفاوت اقلیتی دباؤ سے پیدا ہوتے ہیں: تعصب، چھپانے، اور مستردی کے چکر سے نمٹنے کا دائمی بوجھ۔ خواتین کی ذہنی صحت بھی منفرد دباؤ کی عکاسی کرتی ہے، ہارمونل اثرات سے لے کر دیکھ بھال کے تقاضوں اور صنفی امتیاز تک۔

جغرافیائی اور اقتصادی رسائی میں خلیج

آپ کہاں رہتے ہیں اور آپ کیا کماتے ہیں، یہ آپ کی ذہنی صحت کی معاونت تک رسائی کو ڈرامائی طور پر تشکیل دیتا ہے۔ دیہی برادریوں میں شہری علاقوں کے مقابلے میں فی فرد ذہنی صحت کے فراہم کنندگان 60 فیصد کم ہیں۔ کسی چھوٹے شہر میں رہنے والا شخص تھراپسٹ سے ملنے کے لیے گھنٹوں گاڑی چلا سکتا ہے، بشرطیکہ وہ کام سے چھٹی لے سکے اور سفر کا خرچ برداشت کر سکے۔

معاشی تفاوت بھی اتنا ہی شدید ہے۔ سب سے کم آمدنی والے طبقے کے لوگ اعلیٰ ترین طبقے کے مقابلے میں تین گنا زیادہ سنگین ذہنی بیماری کا شکار ہوتے ہیں۔ غربت رہائش کی غیر یقینی صورتحال، غذائی عدم تحفظ، اور تشدد کے باعث دائمی دباؤ پیدا کرتی ہے، تاہم جن لوگوں کو سب سے زیادہ نگہداشت کی ضرورت ہوتی ہے وہ اکثر اسے برداشت یا حاصل نہیں کر سکتے۔

یہ رجحانات اتفاقیہ نہیں ہیں۔ امتیازی سلوک، نسلی صدمے، اور منظم وسائل کی کمی ایسی صورتحال پیدا کرتے ہیں جہاں ذہنی بیماری پھلتی پھولتی ہے اور صحت یابی مشکل ہو جاتی ہے۔ ذہنی صحت کو ایک عوامی صحت کے بحران کے طور پر حل کرنے کا مطلب ہے کہ ان ساختیاتی ناانصافیوں کا براہ راست سامنا کیا جائے۔

علاج اور رسائی میں رکاوٹیں اور چیلنجز

یہاں تک کہ جب لوگ یہ تسلیم کر لیتے ہیں کہ انہیں مدد کی ضرورت ہے اور فعال طور پر اس کی تلاش کرتے ہیں، تو ذہنی صحت کا نظام اکثر ان کو ناکام کر دیتا ہے۔ دیکھ بھال کی خواہش اور اسے حاصل کرنے کے درمیان یہ فرق بتاتا ہے کہ اس بحران کے لیے صرف ذاتی حوصلے کی نہیں بلکہ نظامی حل کی ضرورت کیوں ہے۔

ریاستہائے متحدہ کو ذہنی صحت کے ماہرین کی شدید کمی کا سامنا ہے۔ امریکن سائیکولوجیکل ایسوسی ایشن کے ذہنی صحت کے افرادی قوت کے اعداد و شمار کے مطابق، موجودہ طلب کو پورا کرنے کے لیے ملک کو اندازاً 8,000 یا اس سے زیادہ اضافی فراہم کنندگان کی ضرورت ہے۔ یہ کمی دیہی اور کم سہولیات والے علاقوں کو سب سے زیادہ متاثر کرتی ہے، جہاں ایک واحد معالج پوری کاؤنٹی کی خدمت کر سکتا ہے۔ ملک گیر سطح پر ماہرِ امراضِ نفسیات کے لیے انتظار کا اوسط 25 دن سے زیادہ ہے، جبکہ بعض علاقوں میں یہ 90 دن سے بھی تجاوز کر جاتا ہے۔ بحران میں مبتلا شخص کے لیے یہ انتظار ناممکن محسوس ہو سکتا ہے۔

لاگت ایک اور بڑی رکاوٹ ہے۔ انشورنس کے باوجود، ایک سائیکوتھیراپی سیشن کے لیے اوسطاً 100 سے 200 ڈالر تک کی اپنی جیب سے ادائیگی کرنا پڑتی ہے۔ بہت سے انشورنس پلان سالانہ ملاقاتوں کی حدیں عائد کرتے ہیں یا کوریج شروع ہونے سے پہلے زیادہ ڈیڈکٹیبلز کا تقاضا کرتے ہیں۔ ایسی حالت کے لیے جس میں اکثر مسلسل علاج کی ضرورت ہوتی ہے، یہ اخراجات تیزی سے بڑھ جاتے ہیں اور ذہنی صحت کی دیکھ بھال اور دیگر ضروریات کے درمیان مشکل انتخاب پر مجبور کر دیتے ہیں۔

ذہنی صحت کے مساوات کے قوانین کو یہ مسئلہ حل کرنا چاہیے تھا۔ یہ ضوابط بیمہ کمپنیوں کو ذہنی صحت کی خدمات کو جسمانی صحت کی دیکھ بھال کے برابر کور کرنے کا پابند بناتے ہیں۔ تاہم، بیمہ کوریج میں عدم مساوات پر تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ ان حفاظتی اقدامات پر کم نفاذ ہوتا ہے۔ بیمہ کمپنیاں ذہنی صحت کے دعوؤں کو جسمانی صحت کے دعوؤں کے مقابلے میں زیادہ مسترد کرتی ہیں، جس کی وجہ سے مریضوں کو اپنی علامات کے برقرار رہنے کے دوران اپیل کے عمل سے گزرنا پڑتا ہے۔

بدنامی ہر دوسری رکاوٹ کو بڑھا دیتی ہے، اور ایک ہی وقت میں متعدد سطحوں پر کام کرتی ہے: وہ فرد جو مدد مانگنے میں شرم محسوس کرتا ہے، وہ خاندان جو علاج کی حوصلہ شکنی کرتا ہے، وہ آجر جو ذہنی صحت کے مسائل سے دوچار کارکنوں کے ساتھ امتیازی سلوک کرتا ہے، اور وہ ادارے جو خدمات کے لیے مستقل طور پر کم فنڈنگ کرتے ہیں۔ ذہنی صحت کے شعبے میں افرادی قوت میں بھی تنوع کی کمی ہے، جس سے ثقافتی اہلیت کے خلا پیدا ہوتے ہیں جو بہت سی کمیونٹیوں کے لیے دیکھ بھال کو ناقابل رسائی یا غیر متعلقہ محسوس کرواتے ہیں۔

یہ رکاوٹیں ایک دوسرے کے ساتھ تعامل کرتی ہیں اور ایک دوسرے کو مضبوط کرتی ہیں۔ ایک شخص ذاتی بدنامی پر قابو پا بھی لے تو اسے تین ماہ انتظار کرنا پڑ سکتا ہے، پھر آخر کار ملاقات ہو بھی جائے تو اسے معلوم ہوتا ہے کہ وہ مسلسل علاج کا خرچ برداشت نہیں کر سکتا۔ فرد کی چاہے کتنی ہی زیادہ استقامت ہو، وہ ہمارے نظام میں اس قدر گہرائی سے جڑے مسائل کو حل نہیں کر سکتی۔

پیسے کا سراغ: ذہنی صحت کے لیے فنڈنگ کا طریقہ

ذہنی صحت کو ایک عوامی صحت کے بحران کے طور پر سمجھنے کا مطلب ہے یہ جاننا کہ پیسہ حقیقت میں کہاں جاتا ہے۔ فنڈنگ کے فیصلے طے کرتے ہیں کہ کون سی کمیونٹیاں دیکھ بھال حاصل کرتی ہیں، کون سے پروگرام زندہ رہتے ہیں، اور کون نظر انداز ہو جاتا ہے۔

وفاقی مالیاتی ذرائع اور ان کی حدود

سبسٹنس ابوز اینڈ مینٹل ہیلتھ سروسز ایڈمنسٹریشن (SAMHSA) کمیونٹی مینٹل ہیلتھ بلاک گرانٹ کمیونٹی مینٹل ہیلتھ سروسز میں بنیادی وفاقی سرمایہ کاری کی نمائندگی کرتی ہے۔ تقریباً 1.9 بلین ڈالر سالانہ کے ساتھ، یہ کافی لگتا ہے جب تک کہ آپ 50 ریاستوں، علاقوں، اور ہزاروں کمیونٹیوں میں ضرورت کے حجم پر غور نہ کریں۔ یہ فنڈنگ سنگین ذہنی صحت کے مسائل سے دوچار افراد کے لیے روک تھام، علاج، اور بحالی کی خدمات کی حمایت کرتی ہے، لیکن اس میں وہ صرف ایک چھوٹا سا حصہ ہے جو جامع کمیونٹی پر مبنی نگہداشت کے لیے درکار ہوگا۔

اسکول پر مبنی ذہنی صحت کے پروگراموں کو بھی فنڈنگ کا اپنا مسئلہ درپیش ہے۔ ان خدمات کو ٹائٹل I ایجوکیشن فنڈنگ اور افراد معذوروں کے تعلیمی ایکٹ (IDEA) کے تحت محدود فنڈز کے لیے مقابلہ کرنا پڑتا ہے۔ ان میں سے کوئی بھی پروگرام خاص طور پر ذہنی صحت کے لیے نہیں بنایا گیا تھا، جس کی وجہ سے اسکولوں کو بغیر کسی مخصوص فنڈنگ کے ذرائع کے، مدد کو جوڑ کر کام چلانا پڑتا ہے۔ نتیجہ یہ ہے کہ رسائی غیر مستقل ہوتی ہے جو اصل طلبہ کی ضرورت کے مقابلے میں زیادہ مقامی وسائل پر منحصر ہوتی ہے۔

نجی انشورنس نے 2016 اور 2021 کے درمیان ذہنی صحت پر اخراجات میں 50% اضافہ کیا ہے، جو خدمات کی بڑھتی ہوئی طلب کو ظاہر کرتا ہے۔ پھر بھی، ذہنی صحت پریمیم کے پیسوں کا 6% سے بھی کم حصہ ہے، جو کہ ایک واضح تضاد ہے کیونکہ ذہنی صحت کے مسائل ہر سال تقریباً ہر پانچ میں سے ایک بالغ کو متاثر کرتے ہیں۔

ریاستی سطح کے بجٹس اور میڈیکیڈ میں فرق

میڈیکیڈ ریاستہائے متحدہ میں تمام ذہنی صحت کے اخراجات کا تقریباً 25 فیصد احاطہ کرتا ہے، جو اسے ذہنی صحت کی خدمات کے لیے سب سے بڑا واحد ادائیگی کرنے والا بناتا ہے۔ تاہم، رسائی اس بات پر منحصر ہے کہ آپ کہاں رہتے ہیں، اس میں ڈرامائی طور پر فرق ہوتا ہے۔ اُن ریاستوں میں جنہوں نے ایفورڈ ایبل کیئر ایکٹ کے تحت میڈیکیڈ کو وسعت دی، عام طور پر ذہنی صحت کا زیادہ وسیع احاطہ فراہم کیا جاتا ہے، جبکہ غیر توسیع والی ریاستیں بہت سے کم آمدنی والے بالغوں کو اختیارات کے بغیر چھوڑ دیتی ہیں۔

اوسطاً، ریاستیں اپنی کل صحت کی فراہمی کے اخراجات کا صرف 5 سے 6 فیصد ذہنی صحت کی خدمات پر مختص کرتی ہیں۔ ذہنی صحت کے مسائل تمام معذوریوں اور صحت کے اثرات کا 20 فیصد سے زیادہ حصہ ہیں۔ فنڈز کی تقسیم اور حقیقی ضرورت کے درمیان یہ فرق اس بات کی وضاحت کرتا ہے کہ انتظار کی فہرستیں کیوں بڑھتی ہیں، بحران خدمات پر دباؤ کیوں پڑتا ہے، اور روک تھام کے پروگرام کیوں کم ترقی یافتہ رہتے ہیں۔

988 کرائسس لائن کے بنیادی ڈھانچے کا چیلنج

988 خودکشی اور بحران لائف لائن 2022 میں ذہنی صحت کے ہنگامی حالات کے لیے 911 کا ایک زیادہ قابل رسائی متبادل کے طور پر شروع کی گئی تھی۔ اس کے مکمل نفاذ کے لیے کال سینٹرز میں مناسب عملے کی تعیناتی، انتظار کے اوقات کو کم کرنے، اور کال کرنے والوں کو فالو اپ کیئر سے منسلک کرنے کے لیے سالانہ تقریباً 750 ملین ڈالر درکار ہیں۔ موجودہ فنڈنگ تقریباً 500 ملین ڈالر ہے، جس سے 250 ملین ڈالر کا خلا پیدا ہوتا ہے جو براہ راست طویل انتظار کے اوقات اور بحران کا شکار افراد کے لیے کم مقامی وسائل کی صورت میں ظاہر ہوتا ہے۔

یہ کمی ذہنی صحت کی فنڈنگ کے ایک وسیع تر نمونہ کو ظاہر کرتی ہے۔ پروگراموں کا اعلان جوش و خروش کے ساتھ کیا جاتا ہے، پھر وہ اصل میں کام کرنے کے لیے درکار مستقل سرمایہ کاری کے لیے جدوجہد کرتے ہیں۔ مکمل فنڈنگ کے بغیر، نظام ہنگامی صورتحال سے ردعمل کے طور پر نمٹتا ہے، بجائے اس کے کہ وہ وہ بنیادی ڈھانچہ بنائے جو پہلے ہی بحرانوں کو روکے۔ جب تک فنڈنگ ذہنی صحت کے مسائل کے حقیقی بوجھ کے برابر نہیں ہو جاتی، ضرورت اور رسائی کے درمیان فرق برقرار رہے گا۔

عوامی صحت نے دیگر محاذوں پر کیسے کامیابی حاصل کی: ذہنی صحت کے لیے اسباق

ذہنی صحت پہلا چیلنج نہیں ہے جسے ذاتی ناکامی سے عوامی ترجیح میں تبدیل کیا گیا ہو۔ معاشرے نے تمباکو نوشی اور ٹریفک حادثات سے نمٹنے کے طریقوں کو دیکھنے سے معلوم ہوتا ہے کہ نظامی ذہنی صحت کے اقدامات کیا کچھ حاصل کر سکتے ہیں۔

تمباکو کی تبدیلی

دہائیوں تک، سگریٹ نوشی ترک کرنے کو ذاتی قوتِ ارادی کا معاملہ سمجھا جاتا تھا۔ اگر آپ اسے چھوڑ نہیں پاتے تھے، تو یہ سوچ تھی کہ آپ بس کافی کوشش نہیں کر رہے۔ اس بیانیے نے تمباکو کمپنیوں کا تحفظ کیا جبکہ لاکھوں لوگ قابلِ روک بیماریوں سے مر رہے تھے۔

پھر نقطہ نظر بدل گیا۔ 50 سالہ مہم کے دوران، صحت عامہ کے حامیوں نے ماحولیاتی مداخلتوں کے لیے زور دیا: سگریٹ پر زیادہ ٹیکس، اشتہارات پر پابندی، اور دفاتر و ریستوران میں تمباکو نوشی پر پابندی۔ ان تبدیلیوں نے تمباکو نوشی کو کم قابل رسائی، کم سماجی طور پر قابل قبول اور زیادہ مہنگا بنا دیا۔ تمباکو نوشی کی شرح میں 67 فیصد کمی آئی، اس لیے نہیں کہ افراد میں اچانک زیادہ قوتِ ارادی پیدا ہو گئی تھی، بلکہ اس لیے کہ ان کا ماحول بدل گیا تھا۔

ٹریفک سیفٹی بھی یہی کہانی بتاتی ہے

1960 کی دہائی میں، کار کے حادثات سالانہ ہزاروں امریکیوں کی جانیں لیتے تھے۔ رائج الوقت سوچ کا الزام خراب ڈرائیوروں پر تھا۔ حقیقت میں جن چیزوں نے جانیں بچائیں وہ نظامی تبدیلیاں تھیں: سیٹ بیلٹ کے قوانین، نشے کی حالت میں گاڑی چلانے کے قوانین جن کے حقیقی نتائج ہوں، اور گاڑیوں کے حفاظتی معیارات جن کے تحت کار سازوں کو محفوظ گاڑیاں بنانی پڑیں۔ ان پالیسیوں نے لوگوں کو اس وقت بھی محفوظ رکھا جب انہوں نے غلطیاں کیں۔

ذہنی صحت کے لیے اس کے کیا معنی

تمباکو نوشی اور ٹریفک سیفٹی مہمات دونوں کو شدید مخالفت کا سامنا کرنا پڑا۔ ناقدین کا دعویٰ تھا کہ ضابطہ بندی کے مقابلے میں ذاتی انتخاب کو فوقیت حاصل ہونی چاہیے۔ تاہم، شواہد نے اس کے برعکس ثابت کیا۔ ماحولیاتی اور پالیسی میں تبدیلیوں نے ایسے نتائج دیے جو صرف انفرادی رویے کی تبدیلی سے کبھی حاصل نہیں ہو سکتے تھے۔ جب آپ نظاموں کو دوبارہ ڈیزائن کرتے ہیں، تو آپ ان میں شامل ہر فرد کی حفاظت کرتے ہیں۔

ذہنی صحت کے لیے اس کا موازنہ واضح ہے۔ اس وقت، ذہنی صحت کے مسائل کو زیادہ تر ذاتی مسائل کے طور پر دیکھا جاتا ہے جن کے لیے ذاتی حل درکار ہوتے ہیں۔ اسی نظامی سوچ کو اپنانے کا مطلب یہ ہو سکتا ہے کہ ایسی آجر پالیسیاں ہوں جو تھکاوٹ (برن آؤٹ) سے بچاؤ کریں، اسکول کے ماحول کو جذباتی نشوونما کی حمایت کے لیے ڈیزائن کیا جائے، رہائشی استحکام کے اقدامات کیے جائیں، اور ایسے کمیونٹی وسائل ہوں جو بحران آنے سے پہلے لوگوں تک پہنچیں۔ یہ ذاتی نگہداشت کا متبادل نہیں ہیں۔ یہ وہ بنیاد ہیں جو ذاتی نگہداشت کو زیادہ مؤثر بناتی ہیں۔ ذہنی صحت کو تبدیل کرنے کے لیے وہی صبر اور مستقل مزاجی درکار ہوگی جو صحت عامہ کی ان دیگر کامیابیوں کے لیے ضروری تھی۔

کام کرنے والی روک تھام اور مداخلت کی حکمت عملیاں

جب ذہنی صحت کو ایک عوامی صحت کے مسئلے کے طور پر دیکھا جاتا ہے، تو توجہ انفرادی علاج سے ہٹ کر پوری آبادی کی روک تھام پر مرکوز ہو جاتی ہے۔ اس نقطہ نظر نے پہلے ہی دل کی بیماری اور ذیابیطس جیسی حالتوں کے نتائج کو تبدیل کر دیا ہے، اور یہی شواہد پر مبنی حکمت عملی ذہنی صحت کے لیے بھی کام کر سکتی ہے۔

مؤثر روک تھام تین سطحوں پر کام کرتی ہے۔ ابتدائی روک تھام مسائل کو شروع ہونے سے پہلے روکتی ہے۔ ثانوی روک تھام اسکریننگ کے ذریعے مسائل کا جلد پتہ لگا لیتی ہے۔ ثالثی روک تھام مربوط نگہداشت کے ذریعے موجودہ حالات کے اثرات کو کم کرتی ہے۔ یہ طریقے مل کر ایک جامع نظام بناتے ہیں جو ہر مرحلے پر لوگوں تک پہنچتا ہے۔

اسکول پر مبنی اور ابتدائی بچپن کے پروگرام

عمر بھر کی ذہنی صحت کی بنیاد بچپن میں پڑتی ہے۔ ابتدائی بچپن کے ذہنی صحت کے پروگرام جو جذباتی ضابطہ کاری کی مہارت اور معاون تعلقات قائم کرتے ہیں، مسائل کو شروع ہونے سے پہلے ہی روک سکتے ہیں۔ اسکولوں میں سماجی-جذباتی تعلیم کے نصاب سے اضطراب اور ڈپریشن کی علامات میں 11 فیصد کمی واقع ہونے کے ساتھ ساتھ تعلیمی نتائج میں بھی بہتری ثابت ہوئی ہے۔

نرس-فیملی پارٹنرشپ جیسے گھر پر دورے کے پروگرام اس بات کا مظاہرہ کرتے ہیں کہ جب خاندانوں کو جلد مدد ملتی ہے تو کیا ممکن ہے۔ یہ پروگرام تربیت یافتہ نرسوں کو حاملہ ہونے کے دوران اور بچے کی دوسری سالگرہ تک پہلی بار ماں بننے والی خواتین کے ساتھ جوڑتے ہیں، جس کے نتیجے میں بچوں کے ساتھ زیادتی میں کمی اور ماؤں میں ڈپریشن کی کم شرح شامل ہے، یہ وہ فوائد ہیں جو نسلوں تک پھیلتے ہیں۔

کام کی جگہ پر ذہنی صحت کے اقدامات

بالغ اپنے جاگنے کے اوقات کا تقریباً ایک تہائی حصہ کام پر گزارتے ہیں، جس سے آجر ذہنی صحت کے فروغ کے قدرتی شراکت دار بن جاتے ہیں۔ وہ تنظیمیں جنہوں نے ذہنی صحت کے دن، مینیجرز کی تربیت کے پروگرام، اور ملازمین کے لیے معاونتی پروگرام نافذ کیے ہیں، غیر حاضری میں کمی، ملازمین کے کم بدلاؤ، اور بڑھتی ہوئی پیداواری صلاحیت کے ذریعے ہر ایک ڈالر کے بدلے تقریباً چار ڈالر واپس پاتی ہیں۔

منیجر کی تربیت خاص طور پر قیمتی ثابت ہوتی ہے۔ جب سپروائزرز پریشانی کی علامات کو پہچاننا اور معاون انداز میں جواب دینا سیکھتے ہیں، تو ملازمین ابتدائی طور پر مدد طلب کرنے میں زیادہ محفوظ محسوس کرتے ہیں۔ کام کی جگہ کے صحت کے پروگراموں کے ذریعے فراہم کی جانے والی ذہنی آگاہی پر مبنی مداخلتیں ملازمین کو اسٹریس کو کلینیکل حالت میں تبدیل ہونے سے پہلے اس کا انتظام کرنے کے عملی طریقے فراہم کرتی ہیں۔

برادری کی سطح پر مداخلتیں

روایتی طبی مراکز ہر اُس شخص تک نہیں پہنچ سکتے جسے مدد کی ضرورت ہے۔ کمیونٹی پر مبنی طریقے ذہنی صحت کے وسائل کو محلوں، مذہبی جماعتوں، اور سماجی نیٹ ورکس تک پہنچاتے ہیں جہاں لوگ پہلے ہی جمع ہوتے ہیں۔

ہم مرتبہ معاونت کے ماڈلز ایسے افراد کو تربیت دیتے ہیں جنہوں نے ذہنی صحت کے چیلنجز کا خود تجربہ کیا ہو تاکہ وہ دوسروں کی مدد کر سکیں جو اسی طرح کی مشکلات کا سامنا کر رہے ہیں۔ یہ پروگرام تنہائی کو کم کرتے ہیں، بدنامی کا مقابلہ کرتے ہیں، اور ایک ایسے شخص کی جانب سے عملی رہنمائی فراہم کرتے ہیں جو واقعی سمجھتا ہو۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز ایک ہی طرح کا کام انجام دیتے ہیں، جو صحت کی دیکھ بھال کے نظام اور کم سہولیات یافتہ آبادیوں کے درمیان خلیج کو پُر کرتے ہیں۔

ابتدائی طبی دیکھ بھال کے مراکز میں اسکریننگ ایک اور اعلیٰ اثر والی حکمت عملی ہے۔ معمول کے طبی معائنے کے دوران مختصر سوالنامے تقریباً 80% ذہنی صحت کے کیسوں کی نشاندہی کرتے ہیں جو ورنہ غیر دریافت شدہ رہ جاتے۔ ابتدائی شناخت کا مطلب ہے جلد علاج اور بہتر نتائج۔ پہلی بار ہونے والی نفسیاتی عوارض جیسی سنگین حالتوں کے لیے، مربوط خصوصی نگہداشت کے پروگرام ماہرِ امراضِ نفسیات، معالجین، کیس مینیجرز، اور روزگار کے ماہرین کو یکجا کرتے ہیں، جس سے صحت یابی کی شرحوں میں بہتری آتی ہے اور بار بار ہسپتال میں داخل ہونے سے متعلق طویل مدتی اخراجات کم ہوتے ہیں۔

جہاں ذاتی اقدامات نظامی تبدیلی سے ملتی ہیں

ذہنی صحت کو ایک عوامی صحت کے بحران کے طور پر تسلیم کرنے کا مطلب یہ نہیں ہے کہ پیچھے ہٹ کر نظاموں کے ہر چیز ٹھیک کرنے کا انتظار کیا جائے۔ اس کا مطلب یہ سمجھنا ہے کہ آپ کے ذاتی انتخاب اور اجتماعی عمل ایک ساتھ کام کرتے ہیں۔ آپ اپنی فلاح و بہبود کو ترجیح دے سکتے ہیں اور ساتھ ہی ایسی تبدیلیوں کے لیے بھی کوشش کر سکتے ہیں جو ہر کسی کو اس دیکھ بھال تک رسائی حاصل کرنے میں مدد دیں جس کا وہ مستحق ہے۔

اپنی ذہنی صحت کا خیال رکھنا

ذہنی صحت کو عوامی صحت کے بحران کے طور پر تسلیم کرنا اس بات کا مطلب نہیں کہ پیچھے ہٹ کر نظاموں کے ہر چیز ٹھیک کرنے کا انتظار کیا جائے۔ اس کا مطلب یہ سمجھنا ہے کہ آپ کے ذاتی انتخاب اور اجتماعی عمل ایک ساتھ کام کرتے ہیں۔ آپ اپنی فلاح و بہبود کو ترجیح دے سکتے ہیں اور ساتھ ہی ایسی تبدیلیوں کے لیے بھی زور دے سکتے ہیں جو ہر کسی کو اس کی مستحق دیکھ بھال تک رسائی فراہم کریں۔اپنی ذہنی صحت کا خیال رکھنا علاج کروانا بھی اپنے طور پر وکالت کی ایک شکل ہے۔ ہر وہ شخص جو ذہنی صحت کا علاج کرواتا ہے ، دوسروں کے لیے دیکھ بھال کو معمول بنانے میں مدد کرتا ہے۔ آپ خدمات کی طلب پیدا کرتے ہیں ، ایک ایسے افرادی قوت میں حصہ ڈالتے ہیں جسے بڑھنے کی ضرورت ہے، اور لوگوں کو یہ ظاہر کرتے ہیں کہ آپ اپنی ذہنی صحت کا خیال رکھ رہے ہیں۔

تھیراپی کروانا بھی، اپنے طور پر، وکالت کی ایک شکل ہے۔ ہر وہ شخص جو ذہنی صحت کا علاج کرواتا ہے، دوسروں کے لیے دیکھ بھال کو معمول بنانے میں مدد کرتا ہے۔ آپ خدمات کے لیے طلب پیدا کرتے ہیں، ایک ایسے افرادی قوت میں حصہ ڈالتے ہیں جسے بڑھنے کی ضرورت ہے، اور اپنی زندگی کے لوگوں کو یہ ظاہر کرتے ہیں کہ مشکلات کا سامنا کرنے پر مدد لینا ایک معقول ردعمل ہے۔ اگر آپ اپنی ذہنی صحت کو ترجیح دینے کے لیے تیار ہیں، تو آپ ReachLink کے ذریعے ایک مفت تشخیص سے آغاز کر سکتے ہیں تاکہ اپنی رفتار سے ایک لائسنس یافتہ تھراپسٹ سے رابطہ کیا جا سکے۔

ذہنی صحت کا علمبردار بننا

وکالت کے لیے ضروری نہیں کہ آپ ایک کل وقتی کارکن بن جائیں۔ جب کافی لوگ چھوٹے، مستقل اقدامات اٹھاتے ہیں تو وہ مل کر اثر ڈالتے ہیں۔

• پالیسی میں ملوث ہوں: اپنے ریاستی اور وفاقی قانون سازوں سے ذہنی صحت کے فنڈنگ اور مساوات کے نفاذ کے بارے میں رابطہ کریں۔ ان بلٹ انیشیٹیوز کے حق میں ووٹ دیں جو ذہنی صحت کی خدمات کو بڑھاتے ہیں یا اسکول کے مشیروں کو فنڈ فراہم کرتے ہیں۔ اس بات پر توجہ دیں کہ امیدوار صحت کی سہولت تک رسائی اور ذہنی صحت میں سرمایہ کاری کے بارے میں کیا موقف رکھتے ہیں۔
• اپنے کام کی جگہ پر وکالت کریں: بہتر ذہنی صحت کے فوائد، فلاح و بہبود کی حمایت کرنے والی لچکدار پالیسیاں، اور ایسے ملازمین کے معاونتی پروگرام کے لیے زور دیں جو لوگوں کی حقیقی ضروریات کو پورا کریں۔ مینیجرز اور کاروباری مالکان کے پاس کام کی جگہ میں ذہنی صحت کے کلچر کو تشکیل دینے کی خاص طاقت ہوتی ہے۔
• برادری قائم کریں: ذہنی صحت کے بارے میں کھل کر بات کرکے اپنے سماجی حلقوں میں بدنامی کو کم کریں۔ ایسے دوستوں اور خاندان کے افراد کی مدد کریں جو علاج تک رسائی حاصل کرنے کی کوشش کر رہے ہیں۔ اپنے علاقے میں ہم مرتبہ معاونت کے پروگراموں کے بارے میں جانیں۔
• آگاہ رہیں: ذہنی صحت کی پالیسی پر کام کرنے والی تنظیموں کو فالو کریں۔ ان تجاویز کے درمیان فرق کو سمجھیں جو بنیادی وجوہات کا تدارک کرتی ہیں اور وہ جو صرف علامات کا علاج کرتی ہیں۔ جب بھی گفتگو میں ذہنی صحت کا موضوع آئے تو درست معلومات شیئر کریں۔

مقصد ذاتی نگہداشت اور نظامی تبدیلی کے درمیان انتخاب کرنا نہیں بلکہ دونوں کو اپنانا ہے۔ اپنی ضرورت کے مطابق مدد حاصل کریں اور ایک ایسی دنیا کے لیے کام کریں جہاں ہر کوئی ایسا کر سکے۔ آپ کی فلاح و بہبود اور آپ کی وکالت ایک دوسرے کو مضبوط بناتی ہیں۔

ایک ایسا مستقبل تعمیر کرنا جہاں ذہنی صحت کی مدد ہر تک پہنچے

جب تک ہم ذہنی صحت کو صرف ایک ذاتی ذمہ داری سمجھیں گے، یہ ایک بحران بنی رہے گی۔ حقیقی پیش رفت کے لیے روک تھام میں سرمایہ کاری، علاج تک منصفانہ رسائی، اور ایسی پالیسیاں درکار ہیں جو ابتدا میں ہی پریشانی پیدا کرنے والے سماجی حالات کا تدارک کریں۔ اس تبدیلی کے لیے پالیسی سازوں، آجروں، کمیونٹیوں اور صحت کے نظاموں کے باہمی تعاون سے مسلسل کوششوں کی ضرورت ہے۔

جبکہ ہم نظامی تبدیلی کے لیے کوشاں ہیں، آپ کی ذہنی صحت آج بھی توجہ کی مستحق ہے۔ اگر آپ مشکلات کا سامنا کر رہے ہیں تو مدد کے لیے رابطہ کرنا نہ صرف آپ کے اپنے خیال کا ذاتی عمل ہے بلکہ دوسروں کے لیے علاج کو معمول بنانے کی جانب ایک قدم بھی ہے۔ ReachLink کا مفت جائزہ آپ کو اپنی علامات کو سمجھنے اور جب آپ تیار ہوں، اپنی رفتار سے ایک لائسنس یافتہ معالج سے رابطہ کرنے میں مدد دے سکتا ہے۔ جہاں بھی ہوں مدد کے لیے ReachLink ایپ iOS یا Android پر ڈاؤن لوڈ کریں۔