Le fonctionnement de l'assurance.

Medicaid est un programme de couverture des soins de santé administré conjointement par le gouvernement fédéral et les gouvernements des États. Il aide les personnes à faible revenu appartenant à des groupes spécifiques à faire face aux coûts des soins médicaux et des prescriptions. Contrairement aux programmes d’assurance standard qui prévoient des paiements mensuels et des franchises, Medicaid rémunère directement les prestataires pour les soins prodigués aux bénéficiaires. Outre les personnes à faibles revenus, Medicaid couvre plusieurs autres groupes, bien que certaines qualifications puissent changer en raison des réformes des soins de santé à venir.

Medicaid couvre les groupes suivants :

• Femmes enceintes
• Femmes avec enfants de moins de 6 ans
• Enfants de 6 à 19 ans
• Bénéficiaires du revenu de sécurité complémentaire
• Jeunes adultes jusqu’à 21 ans vivant seuls
• Personnes âgées de plus de 65 ans
• Les personnes aveugles ou sourdes
• De nombreux États proposent également une couverture pour les personnes « médicalement nécessiteuses », ce qui permet aux personnes qui n’entrent pas dans les catégories susmentionnées mais qui ont besoin d’un traitement médical et dont les revenus sont inférieurs au seuil de pauvreté fédéral de bénéficier de Medicaid.

Les personnes atteintes de maladies mentales peuvent bénéficier de Medicaid si elles sont considérées comme handicapées, soit en tant qu’enfants, soit en tant qu’adultes après avoir atteint l’âge de 19 ans. Les adultes considérés comme handicapés reçoivent un revenu de sécurité supplémentaire (SSI) de l’administration de la sécurité sociale, qui leur apporte une aide financière mensuelle modeste. Pour vérifier l’éligibilité au SSI, consultez le site http://www.ssa.gov/ssi/text-eligibility-ussi.htm.

Les enfants peuvent être éligibles à Medicaid par l’intermédiaire du programme d’assurance maladie pour enfants de leur État (SCHIP), dont les conditions sont souvent plus souples.

Pour demander Medicaid, assurez-vous que vous remplissez les conditions de revenu et d’éligibilité et contactez le bureau de votre État pour toute question spécifique concernant l’éligibilité.

Medicare est un programme de couverture médicale géré par le gouvernement fédéral qui fonctionne davantage comme une assurance maladie traditionnelle que Medicaid. Il n’est pas basé sur les revenus, mais sur l’âge ou le statut d’invalidité. Pour s’inscrire à Medicare, les personnes doivent avoir reçu des prestations d’invalidité de la sécurité sociale (SSDI) pendant au moins deux ans.

Medicare ressemble à une assurance privée avec des franchises et des co-paiements et comprend quatre parties, chacune offrant une couverture différente :

Partie A : couvre l’hospitalisation et les services aux malades hospitalisés.

Partie B : couvre les services ambulatoires et les soins médicaux de routine.

Partie C (Medicare Advantage) : Prolonge les avantages des parties A, B et D.

Partie D : Couvre les médicaments sur ordonnance. Les personnes à faibles revenus bénéficient d’une aide supplémentaire pour couvrir les frais de prescription et les franchises.

Les personnes de moins de 26 ans peuvent être couvertes par le régime d’assurance de leurs parents en raison des modifications apportées à la loi sur la réforme des soins de santé.

Assurance maladie fournie par l’employeur dans le cadre d’un ensemble d’avantages sociaux.

Maintien de la couverture de l’assurance maladie après la perte d’un emploi en payant les primes.

Les universités d’État peuvent proposer des régimes de soins de santé aux étudiants de premier cycle, tandis que les grandes écoles et universités peuvent disposer de leurs propres cliniques ou hôpitaux universitaires. Certains établissements proposent des programmes pour les étudiants de troisième cycle.

Pour les personnes qui ne peuvent prétendre à d’autres options d’assurance, la souscription d’une assurance privée est une possibilité, bien qu’elle puisse être coûteuse et qu’elle nécessite une évaluation minutieuse du plan.